Echographie foetale | tpe-echographie

L'échographie foetale

L'échographie fœtale

Les premières échographies fœtales ont eu lieu dans les années 1970. L’échographie fœtale permet d’apprendre des informations sur la grossesse : l’âge exact de celle-ci, la clarté nucale, le nombre de fœtus et le sexe du fœtus.

Une première échographie a lieu entre la 12ème et la 14ème semaine après l'aménorrhée (absence de règle), elle permet de mesurer la clarté nucale afin de vérifier que le fœtus n'est pas atteint d'une maladie comme par exemple la trisomie 21 ou bien des maladies cardiaques. Cet échographie est celle où l'on voit le mieux la totalité des membres et du cou car le fœtus est encore petit.

La deuxième échographie se déroule généralement entre la 18ème et la 22ème semaine et permet de détecter une éventuelle malformation et de vérifier la croissance du fœtus pour les parents. C'est une échographie morphologique, elle peut se réaliser en 3D.

La troisième a lieu la 34ème semaine et permet de vérifier que la grossesse se déroule sans problème notamment en contrôlant le poids du fœtus, mais elle permet aussi de voir si l'accouchement se déroulera normalement grâce à la localisation du placenta et la position du fœtus. C'est aussi une échographie morphologique, elle permet de s'assurer de la croissance du foetus.

Ces trois échographies sont conseillées aux futures mères en France. Mais elles ne sont toutefois pas obligatoires. Des échographies supplémentaires peuvent aussi être prescrites (ex : si le bébé est trop gros ou trop petit). Ces trois échographies se différencient par la taille du foetus (à la première on peut le voir en entier, à la dernière on ne voit plus que son visage).

La première échographie est la plus importante, en effet elle permet de détecter de nombreuses malformations. Elle permet de s'assurer de la datation, du développement des membres inférieurs et supérieurs, du crâne, du cerveau, de l'estomac et de la vessie. Elle permet aussi de mesurer la clarté nucale qui a pour but de détecter la trisomie 21.

L'examen se pratique par voie abdominale (le médecin met un gel sur le ventre de la patiente qui facilite la traversée des tissus par les ondes, puis applique l'onde sur celui-ci). Mais il peut aussi se pratiquer par voie vaginale (le médecin introduit une sonde dans le vagin de la femme enceinte, elle est recouverte d'un gel et d'un protège sonde). Ces examens sont indolores. Pour la voie abdominale, il ne faut pas appliquer de crème sur le corps 48 heures avant l'examen.

Les anomalies fœtales sont détectées par le médecin pour 50% à 60% des cas seulement, car certaines mesures sont difficiles à réaliser et à interpréter.

L'échographie foetale fonctionne avec des ondes de hautes fréquences (plus de 20000 hertz). La fréquence des ultrasons émis par la sonde dépend de la morphologie de la femme et de l'âge de la grossesse (plus la femme est enveloppée, plus les ondes sont élevées : cela est dû au milieu plus important à traverser par les ondes (ex : liquide, graisse, peau...).

Une des premières échographie foetale

Echographie premier trimestre

Echographie deuxième trimestre

Echographie troisième trimestre

Avant l’échographie

Avant cette invention, les médecins pour s’assurer que la grossesse se déroulait bien, mesuraient la taille de l’utérus. A partir du quatrième mois ils s’assuraient que le fœtus bougeait et que son cœur battait. Ils suivaient aussi la prise de poids de la femme (pas plus de onze à douze kilos durant toute la grossesse), mesuraient la tension artérielle, et palpaient les seins de la future mère. Ils s’assuraient également que la mère et le foetus n'étaient pas atteints d’une infection vaginale ou urinaire venant de la mère. Ces examens sont toujours réalisés .

Le matériel

Le matériel de l’échographie fœtale est le même que pour l’échographie en général.

L'examen

L'examen n'est pas long, il dure entre 20 et 45 minutes selon le moment de l'échographie et la morphologie de la femme (chez les femmes fortes il est plus dur d'avoir l'image du fœtus). Mais le gynécologue peut prendre plusieurs jours avant de rendre son compte-rendu complet. Cet examen peut être fait par un gynécologue, une infirmière ou un radiologue. Il se déroule dans une maternité ou dans un cabinet de gynécologie ou de radiologie. Le fœtus lorsqu’il est exposé aux ultrasons essaye de se cacher, ce qui augmente la difficulté d’obtenir une image pour le praticien.

L’amniocentèse :

Cet examen permet de vérifier s' il y a ou non une malformation. Le médecin réalise une échographie puis introduit une fine aiguille dans l’utérus et relève quelques gouttes du liquide amniotique et les fait analyser. L'analyse permet de détecter des problèmes de caryotypes (nombre et taille des chromosomes) du fœtus. L'amniocentèse permet ainsi de confirmer des pathologies héréditaires comme la trisomie 21, lorsqu'il y a une suspicion lors de la mesure de la clarté nucale.

Schéma de l'amniocentèse

L'accès

Le prix d'une échographie varie selon l'âge de la grossesse :

-la première coûte en moyenne 48 euros

-la deuxième coûte en moyenne 84 euros

-la troisième coûte en moyenne 72 euros

Les deux premières sont remboursables à 70% par la sécurité sociale tandis que la troisième l'est à 100%. La France étant bien équipée, l'accès est donc facile . Ce n'est pas toujours le cas dans les autres pays. Ainsi par exemple, en Amérique seules deux échographies sont recommandées et ne sont par ailleurs pas remboursées.

Les risques

Il n'y a pour l'instant aucun risque connu pour l'échographie fœtale, elle utilise des ondes inoffensives pour le fœtus et la mère. Mais trop d’examens sur la mère provoque un réchauffement des tissus de la mère (pas très grave) mais aussi chez le fœtus (plus grave).

Les futurs parents

L’échographie fœtale répond aux différents besoins des couples :

s' ils veulent des informations sur leur enfant comme son sexe...
s' ils veulent s'assurer que la grossesse se déroule bien

Mais elle déclenche aussi chez eux un sentiment de frustration :

ils sont anxieux dans l'attente des résultats (ils ont peur que leur enfant ait une anomalie par exemple)
l'examen est très rapide

La première échographie permet de rassurer les parents sur une fausse couche éventuelle, car le foetus ne bouge pas à la date de la première échographie. A la date de la deuxième, le foetus commence à bouger les parents ont donc moins peur pour le foetus.

Si malformation…

Il est dur pour les médecins d’annoncer une anomalie ou une malformation du fœtus aux parents. En effet le plus souvent les parents se retrouvent devant une importante décision : garder ou pas le bébé. De plus certaines anomalies ne sont détectables qu’à partir du troisième trimestre, à ce moment le fœtus bouge et commence à se former. Beaucoup de femmes avortent lorsque leur enfant est atteint d’une malformation, c’est ainsi que depuis quelques années que le nombre d’IVG (interruption volontaire de grossesse) augmente notamment, car celles-ci sont autorisées en France depuis peu. Une querelle peut même naître entre les médecins et les parents, puisque la date limite pour les IVG est au maximum à la fin du troisième mois or certaines malformations sont détectées plus tard. Les parents font alors appel au communauté d’éthique qui prend la décision en ayant entendu les deux parties.

Foetus atteint de la malformation laparoschisis (le foetus ne possède aucune membrane autour des intestins)

IVG

L’échographie peut aussi faire changer l’avis des jeunes femmes de faire une IVG, en effet elles voient leur « bébé » pour la première fois. L’effet de voir son futur enfant peut tout changer et provoquer une réaction maternelle de la part de la future mère. Lorsqu'une patiente désire une IVG, le gynécologue essaye le moins possible de lui faire changer d'avis (en ne lui faisant pas écouter le bruit du coeur et en évitant de trop détailler le développement du foetus). Le plus souvent les femmes qui ont eu des enfants et qui veulent faire une IVG, changent d'avis en voyant l'échographie. Beaucoup de femmes désirent garder leur enfant, mais avortent sous la pression de leur mari ou conjoint qui n'en désire pas. Une IVG qui se déroule durant le premier trimestre est moins dure psychologiquement qu'une qui se déroule à un autre trimestre. En effet, comme nous l'avons dit, lors de l'échographie du premier trimestre le foetus ne bouge pas alors qu'au suivant il bouge et est formé.

2D, 3D ou 4D ?

La 2D est l’image que l’on obtient avec une sonde « normale », on obtient une image en deux dimensions, c’est encore la plus utilisée. L’échographie 3D est apparu il y a peu de temps, on obtient une image en trois dimensions, mais il y a plus de risques pour le fœtus : il est exposé plus longtemps aux ultrasons et à une puissance supérieure. Mais si le foetus est exposé à un temps restreint à ces ultrasons comme le pratiquent les échographies 3D médicales il n'y a pas de danger pour le foetus. Pour éviter d'éventuels dangers, l'échographe obstétricien, change de place la sonde et visualise une autre partie du corps du foetus. L’échographie 4D n’est pas encore connue par les futurs parents, c’est une échographie 3D qui permet d’obtenir les images en temps réel. L’échographie 3D et 4D fonctionnent sur le même principe que l’échographie 2D seule la sonde et le logiciel changent.

Echographie dite « vidéo souvenir »

Ces échographies fœtales, non médicales, ont pour but de donner une vidéo aux futurs parents. Elles sont pratiquées par des techniciens (précision moins précise). Elles durent plus longtemps que les échographies médicales (45 minutes environ) et sont chères (150 euros) et non remboursées. Elles présentent un défilé d’images 3D. Elles peuvent se dérouler après la troisième échographie prénatale. Mais celle-ci est dangereuse pour le fœtus, il est exposé plus longtemps aux ultrasons, cette exposition peut entraîner un réchauffement de la température du fœtus et une hausse des vibrations. L’échographe qui permet cette « vidéo souvenir » est huit fois plus puissant que ceux qui sont à effet médicaux. Elles ne sont pas recommandées par les médecins.

Echographie d'un foetus en 3D

Echographie d'un foetus qui baille en 4D

Nouvelles technologies

De nouvelles technologies sont inventées pour améliorer le système de l’échographie. Notamment l’échographie 3D ou 4D pour que les parents voient leur futur enfant comme lorsqu’il sera à la naissance. Un nouveau logiciel installé sur un smartphone permet de remplacer l’échographe par le téléphone, cette nouvelle technologie pourrait permettre à certains hôpitaux sans échographe (à cause du prix) de pouvoir faire des échographies et permettre donc aux futurs parents d'en faire à l'endroit qu'ils désirent. Cette innovation n’est pas encore commercialisée.

Echographie sur smartphone

Malformations

Il existe deux types de malformations :

les malformations primaires, ceux sont des anomalies génétiques de la structure ou d'une partie d'un l'organe, et qui entraînent la malformation de celui-ci lors de son développement (ex : Spina Bifida)
les malformations secondaires, c'est l'interruption du développement normal d'une organe due à un agent nocif tératogène (médicaments contre indiqué en cas de grossesse) ou d'un traumatisme.

Les principales malformations foetales sont :

La Spina Bifida, est une malformation du système nerveux du foetus. Le spina-bifida est le développement incomplet de la colonne vertébrale, ce qui provoque une paralysie et une perte de la sensibilité des membres infèrieurs. Elle peut entraîner aussi des difficultés d'apprentissages. Elle peut aussi causer une perte de la coordination des mains. Cette malformation peut être causée par l'environnement du foetus, l'alimentation de la mère durant la grossesse, et la génétique. Elle se voit à la première échographie conseillée.
L'anencéphalie, est aussi une malformation du système nerveux , ce système n'est pas terminé au nivau crânien et du cou. Elle cause l'absence partielle ou totale du cerveau et du cuir chevelu. Le foetus n'a aucune capacité de penser et de coordonner ces gestes. Elle est détectée normalement durant la première échographie.
L'encéphalocèle est une hernie (sortie de l'organe de la cavité où il devrait se trouver) du cerveau hors de la boîte cranienne. Elle peut être due à une malformation génétique des parents.
La fente labiale, le tissu de la lèvre supèrieur ne se produit pas correctement et aboutit à une perte de substance de la lèvre supèrieure. La fente palatine, elle, est une absence de substance de la lèvre supèrieure qui aboutit à une liaison avec le nez. Cette anomalie peut se repérer lors de la première échographie, et elle est mis en relief grâce à une échographie 3D lors du deuxième trimestre.

Les grosses malformations sont visibles et facile à repérer par échographie tandis que les plus petites sont difficiles et il faut une bonne pratique de la sonde pour les repérer.

Conclusion

L'échographie foetale est devenu une activité cruciale et le principal outil des gynécologues. L'étude des possibles effets nocifs sur le foetus de l'échographie 2D n'aboutit à aucun résultat, elle reste donc pour l'instant inoffensive pour le foetus et la femme enceinte. De plus, l'échographie connaît une évolution constante depuis sa création. Contrairement aux autres techniques de l'imagerie médicale, elle n'est pas déclarée dangereuse comme le sont la radiographie ou de l'IRM.